国家煤矿安全监察局


国家煤矿安全监察局文件
煤安监综合字〔2005〕20号

关于印发国家煤矿安全监察执法文书样式的通知


各省级煤矿安全监察机构：
为进一步规范煤矿安全监察执法活动，依据《行政处罚法》、《煤矿安全监察条例》和《国务院办公厅关于完善煤矿安全监察体制的意见》（国办发[2004]79号）的有关规定，针对现有三批执法文书使用中发现的一些问题，按照依法制定、与时俱进，实事求是、全面修订，适当增减、统一样式，规范程序、方便执法的原则，国家煤矿安全监察局研究制定了国家煤矿安全监察执法文书样式，现印发给你们，请遵照执行。同时，就有关事项通知如下：
一、国家煤矿安全监察执法文书适用于对各类煤矿的安全监察执法活动。
二、执法文书由各省级煤矿安全监察机构按样式自行印制。印制份数根据执法需要自行安排。
三、为保证监察执法的严肃和有效，各单位不得自行制作和使用其他文书式样。
四、本次印发的22种国家煤矿安全监察执法文书样式自2005年7月1日起使用。根据《关于印发煤矿安全监察执法文书样式的通知》（煤安政法字[2000]第46号）、《关于印发煤矿安全监察执法文书样式（第二批）的通知》（煤安监政法字（2001）37号）、《关于印发煤矿安全监察执法文书样式（第三批）的通知》（煤安监政法字（2002）29号）印发的执法文书样式同时废止。

国家煤矿安全监察局
二00五年三月三十一日















国 家 煤 矿 安 全 监 察
行 政 执 法 案 卷（首 页）

案 由
处理结果

立案： 年 月 日 结案： 年 月 日
本卷共 件 页 归档号：
承办人：
归档日期： 年 月 日 保存期限： 年
国 家 煤 矿 安 全 监 察
档 案 卷 内 目 录

顺序号 文件原编号 文件日期 标 题 文件所在页号 备 注
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国 家 煤 矿 安 全 监 察
现 场 检 查 笔 录
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第 页 共 页
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被检查单位（人员）： 检查时间： 年 月 日
检查地点（路线）：
采矿许可证： 矿长安全资格证：
安全生产许可证： 煤炭生产许可证：
检查人（签字）： 记录人（签字）：
陪同检查人员：
检查情况：




　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　



（下接续页第 页）
被检查单位负责人意见： 签名： 日期：

备注：本文书一式两联，一联存档，一联交被检查单位（或个人）。
国 家 煤 矿 安 全 监 察
文 书 续 页
共 页第 页



















国 家 煤 矿 安 全 监 察
现 场 处 理 决 定 书
（ ）煤安监 字[ ]第（ ）号
：
我局（分局）于 年 月 日现场检查时，发现有下列违法违规行为：


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

现作出如下现场处理决定：





现场执法人员（签名）： 日期：
被检单位收件人（签名）： 　 　 日期：

年 月 日（公章）

备注：本文书一式两联，一联交被现场处理单位（或个人）；一联存档。
国 家 煤 矿 安 全 监 察
撤 出 作 业 人 员 命 令 书
（ ）煤安监 字[ ]第（ ）号
：
年 月 日 时 分，在对你煤矿安全监察时，发现 地点有




等威胁职工生命安全的紧急情况，现命令立即从

危险区内撤出作业人员，待


后，方可恢复作业。
此命令时间从 年 月 日 时 分生效。
作业现场负责人意见： （签名）：
执法人员（签字）：
年 月 日（公章）


备注：本文书一式两联，一联存档，一联交被命令单位（或个人）。
国 家 煤 矿 安 全 监 察
复 查 意 见 书
　　　　　　　　　　（ ）煤安监 字[ ]第（ ）号
————————————————————————————————————————————————

：
我局（分局）于 年 月 日发现有 条违法违规行为，作出了
的决定[（ ）煤安监 字[ ]第（ ）号]。
[ ]应你单位申请 ；[ ]现整改期届满，经复查，意见如下：







被复查单位意见： （签字）
复查人员： （签字）

年 月 日（公章）
　

备注：本文书一式两联，一联交被复查单位，一联存档。
国 家 煤 矿 安 全 监 察
立 案 决 定 书
（ ）煤安监 字[ ]第（ ）号
案 由：
案情摘要：








以上案由案情，决定自 年 月 日起立案调查处理，并指定 和 为本案承办人。

承办人意见： 承办人：
审批人意见： 审批人： 审批日期：

年 月 日（公章）
　
备注：本文书一式两联，一联交承办人，一联存档。
国 家 煤 矿 安 全 监 察
调 查 取 证 笔 录
共 页第 页
时 间： 年 月 日 时 分至 时 分
地 点：
调查事由：

被调查人：姓 名 性 别 年 龄
工作单位 职务（职业）
政治面貌 文化程度 电 话
住 址
调 查 人： 记 录 人：








（下接续页第 页）
备注：被调查人员应在过目笔录后，签署意见，并签名押印。
国 家 煤 矿 安 全 监 察
行 政 处 罚 告 知 书
（ ）煤安监 字[ ]第（ ）号
：
经查，你单位（或个人）的以下行为


违反了
的规定，
依据
的规定，
拟对你单位（或个人）作出
行政处罚。

根据《行政处罚法》和《安全生产违法行为行政处罚办法》的规定，你单位（或个人）可进行现场陈述[ ]、申辩[ ]，或自收到本告知书三日内，就拟行政处罚向 要求组织听证，逾期视为放弃听证要求。

行政相对人对拟行政处罚意见： 签名：
拟行政处罚告知人（签字）： 收件人（签名）：
我局地址： 邮政编码：
我局联系人： 联系电话：

年 月 日（公章）

备注：本文书一式两联，一联存根，一联送被处罚单位（或个人）。
国 家 煤 矿 安 全 监 察
听 证 笔 录
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第 页 共 页
听证时间： 年 月 日 时 分
听证地点：
听证主持人（签名）： 记录人（签名）：
听证记录：













听证参加人（签名或押印）：

国 家 煤 矿 安 全 监 察
行 政 处 罚 决 定 书
　　　　　　　　　　　（ ）煤安监 字[ ]第（ ）号
————————————————————————————————————————————————
被处罚单位（人）： 地址：
违法事实：


以上事实违反了 　
的规定，
依据
的规定，
决定给予下列行政处罚：

　　

罚款于 年 月 日之前缴至 银行 分行（分理处），账号 ，地址 。
如对本处罚决定不服，可在接到本决定书之日起60日内向
煤矿安全监察局申请行政复议或3个月内向人民法院提起行政诉讼，但不停止执行本决定。
本决定下达后，逾期15天不履行缴纳罚款，又不申请行政复议、不提起行政诉讼、不履行本处罚决定的，本局将申请人民法院强制执行。
年 月 日（公章）

备注：本文书一式三联，一联交被处罚单位（人）；一联交银行；一联存档。

国 家 煤 矿 安 全 监 察
行政处罚（行政复议）送达收执
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编号：

送达文书：
文书字号：
送达地点：
送达方式：
送达时间： 年 月 日
受送达单位（或个人）（签名）： 年 月 日
送达人（签名）： 年 月 日

年 月 日（公章）


备注：1.本送达收执一式两联，一联交受送达人，一联存档。
2.被送达人不在时，可由其单位他人或成年亲属代收。
3.发生拒收情况时，其他人员在场，记明情况，留下送达文书即
为送达。
4.受送达单位（或个人）收下送达文书后，行政处罚（行政复议）
送达文书与行政处罚（行政复议）送达收执合并存档。
国 家 煤 矿 安 全 监 察
行 政 复 议 申 请 笔 录
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第 页 共 页
申请时间： 年 月 日 时 分
申请地点：
申请人姓名 性别 年龄
申请人单位 职务 电话
申请人住址：
记录人（签名）：
申请记录：










（下接续页第 页）
以上笔录内容属实。 申请人（签名）：
国 家 煤 矿 安 全 监 察
行 政 复 议 调 查 笔 录
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　第 页 共 页
时间： 年 月 日 时 分至 时 分
地点：
调查人（签名）： 记录人（签名）：
被调查人：姓名 性别 年龄
单位 职务 电话
地址











（下接续页第 页）
本笔录内容属实。 被调查人（签名）：
国 家 煤 矿 安 全 监 察
行 政 复 议 决 定 书
　　　　　　　　　　　（ ）煤安监 字[ ]第（ ）号
行政复议申请人 ：
对 年 月 日书面申请（或当场申请），经审查，作出如下行政复议决定：










本行政复议决定一经送达，即发生法律效力。不履行本复议决定的，将申请人民法院强制执行或按有关规定执行。

年 月 日（公章）

备注：本文书一式三联，一联交申请复议单位（人）；一联交被申请复议单位（人）；一联存档。
国 家 煤 矿 安 全 监 察
强 制 执 行 申 请 书
（ ）煤安监 字[ ]第（ ）号
申请单位（人）：
法定代理人：姓名 职务
委托代理人：姓名 职务
被申请单位（人）：
法定代表人：姓名 职务 性别 年龄 民族
住址

对被申请人
一案，我局（分局）已于 年 月 日作出了 书，
并送达被申请人。由于其在法定期限内拒绝履行，根据《行政处罚法》第五十一规定，申请贵院强制执行下列项目：



此致
人民法院。

签 发 人： 签发时间： 年 月 日
发送时间： 发送方式：
送 件 人： 送件时间： 年 月 日
收 件 人： 收件时间： 年 月 日

年 月 日（公章）

备注：本文书一式两联，一联送人民法院；一联存档。
国 家 煤 矿 安 全 监 察
加强和改善安全管理建议书
（ ）煤安监 字[ ]年第（ ）号


人民政府：
经我局（分局）检查，在煤矿安全日常性、经常性安全监督管理工作中，存在下列问题（见附件），根据《煤矿安全监察条例》第四条、第十七条之规定，以及煤矿安全监管、监察职能职责规定，提出加强和改善煤矿安全管理的如下监察意见（见附件）。
请将处理意见于 年 月 日前函告我局（分局）。
附件：加强和改善安全管理监察意见 份共 页

年 月 日（公章）

签发人（签字）： 签发日期：
送件人（签字）： 送件日期：
收件人（签字）： 收件日期：
报 送：


备注：本文书一式三联，一联主送当地人民政府；一联报送上级煤矿安全监察机关；一联存档。


国 家 煤 矿 安 全 监 察
加强和改善安全管理监察意见书
（ ）煤安监 字[ ]年第（ ）号


：
经我局（分局）检查，你单位在煤矿安全监督管理工作中，存在下列问题（见附件），根据《煤矿安全监察条例》第四条、第十七条之规定，以及煤矿安全监管、监察职能职责规定，提出加强和改善煤矿安全管理的如下监察意见（见附件）。
请将处理意见于 年 月 日前函告我局（分局）。

附：加强和改善安全管理监察意见 份共 页

年 月 日（公章）

签发人（签字）： 签发日期：
送件人（签字）： 送件日期：
收件人（签字）： 收件日期：
报 送：


备注：本文书一式三联，一联主送地方人民政府煤矿安全监管部门或国有大型
煤炭企业（集团或公司）；一联报送上级煤矿安全监察机关；一联存档。
国 家 煤 矿 安 全 监 察
移 送 书
（ ）煤安监 字[ ]第（ ）号
————————————————————————————————————————————————
：
经我局（分局）检查， 煤矿因



违反了 的规定，
根据 的规定，
应予 ，
现移送贵单位，依法 。
请将处理结果书面函告我局（分局）。
我局（分局）地址： 邮政编码：
联 系 人： 电 话：
送件人（签字）： 送件时间：
收件人（签字）： 收件时间：

附： 有关材料 份 页
年 月 日（公章）

备注：1.本文书一式两联，一联移送有关单位；一联存档。
2.本文书适用依法移送吊销采矿许可证、依法移送吊销煤炭生产许可证、依法移送吊销工商营业执照等颁证单位时使用。
国 家 煤 矿 安 全 监 察
涉 嫌 犯 罪 案 件 移 送 书
（ ）煤安监 字[ ]年第（ ）号
：
经我局（分局）审查 一案，因


涉嫌 罪，
根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条以及
之规定，
现移送贵院（局），依法 。
请将处理结果函告我局（分局）。

附：本案有关材料 份 页

签 发 人： 签发时间： 年 月 日
发送时间： 发送方式：
送 件 人： 送件时间： 年 月 日
收 件 人： 收件时间： 年 月 日

年 月 日（公章）

备注：本文书一式两联，一联交移送司法机关；一联存档。
国 家 煤 矿 安 全 监 察
案 件 结 案 报 告
共 页第 页
--------------------------------------
主要内容：案发时间、地点及行政相对人基本情况；立案调查、审理情况及主要违法事实；行政处罚执行情况；结案的理由。
承办人意见： 签字： 年 月 日
审批人意见： 签字： 年 月 日

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江苏省人大常委会


江苏省统计管理条例（修正）
江苏省人大常委会


（1989年12月15日江苏省第七届人民代表大会常务委员会第十二次会议通过 根据1997年7月31日江苏省第八届人民代表大会常务委员会第二十九次会议《关于修改〈江苏省统计管理条例〉的决定》修正）

条例
第一条 为实施《中华人民共和国统计法》（以下简称《统计法》）和《中华人民共和国统计法实施细则》（以下简称《实施细则》），加强统计管理和监督，结合我省实际情况，制定本条例。
第二条 本条例适用于我省境内的国家机关、社会团体、企业事业组织、各种联合经济组织和个体生产经营户，港澳台同胞、华侨、外商投资的企业事业组织，我省在省外、国外投资的企业事业组织。
基层群众性自治组织和公民，有义务如实提供国家和地方统计调查所需要的情况。
第三条 县级以上地方人民政府统计机构，负责组织领导和协调本行政区域内的统计工作，监督检查统计法律、行政法规和本条例的实施。
第四条 地方各级人民政府、各部门、各企业事业组织的领导人，应加强对统计工作的领导，遵守和贯彻统计法律、法规，保证统计机构和统计人员依法独立行使统计调查、统计报告、统计监督的职权，不受侵犯。
第五条 加强基层统计工作，健全统计网络。
（一）乡、镇人民政府专职综合统计人员，与本级有关单位的统计人员联合组成统计站，负责本行政区域内的统计工作。村民委员会指定专人负责统计工作。
（二）城市街道办事处配备专职或兼职综合统计人员，居民委员会指定专人负责统计工作，其职责比照《实施细则》第二十二条的规定履行。
（三）大中型企业事业组织健全统计机构或配备专职综合统计人员，小型企业事业组织配备专职或者兼职综合统计人员，负责本单位和组织指导下属单位的统计工作。
第六条 地方各级人民政府统计机构受同级人民政府和上级人民政府统计机构的双重领导，业务上以上级人民政府统计机构的领导为主。
地方各级人民政府主管部门的统计机构或者综合统计人员，业务上受同级人民政府统计机构的指导。
企业事业组织的统计机构或者综合统计人员，业务上受当地人民政府统计机构和主管部门统计机构或综合统计人员的指导。
第七条 重大省情的普查，需要动员各方面力量进行的，由地方各级人民政府统一领导，组织统计机构和有关部门共同实施。
第八条 各部门对企业事业组织的全面考核和检查验收，应当包括统计基础建设和统计管理工作的内容，并有当地县级以上地方人民政府统计机构或者主管部门的统计人员参加。
第九条 统计机构和统计人员，必须严格履行统计法律、法规规定的职责，实行工作责任制，如实提供统计资料，准确、及时、全面地完成统计工作任务，保守国家机密。
第十条 统计业务人员应经县级以上地方人民政府统计机构考核。对合格者，发给《统计上岗合格证书》；对不合格者，有关部门要组织培训，经考核仍不合格的，应当调离统计业务岗位。
经考核合格的统计人员，不应随意调离统计岗位。
第十一条 县级以上地方人民政府统计机构和各主管部门可在不突破编制的原则下，设置统计检查机构或者配备统计检查员，履行《实施细则》第二十四条规定的职责。统计检查员由省人民政府统计机构发给国家统一印制的《统计检查证》。
第十二条 制发统计报表必须严格按照有关规定办理。
（一）国民经济和社会发展基本情况的统计报表，由县级以上地方人民政府统计机构制定。重要的统计报表，须报同级人民政府批准，并报上一级人民政府统计机构备案。

（二）地方各级人民政府主管部门发到本系统内的统计报表，须经本部门领导人批准，并送同级人民政府统计机构备案；发到本系统外的，须经同级人民政府统计机构批准。
（三）临时办事机构一般不制发统计报表。确需制发的，须经同级人民政府统计机构批准。
（四）经批准的统计报表，必须在报表右上角标明制表机关、表号、批准或者备案机关、批准文号，左下角标明填报截止期限。不符合上述规定或超过截止期限的报表，任何单位和个人有权拒绝填报，地方各级人民政府统计机构有权废止。
（五）主管部门报上级主管部门的国民经济和社会发展情况统计报表，须同时送同级人民政府统计机构备案。
（六）企业事业组织发生变化，致使报表报送单位和渠道变更时，须报当地人民政府统计机构备案。
第十三条 地方各级人民政府、各部门、各单位的领导人，对统计机构和统计人员依法提供的统计资料，不得擅自或者强行要求修改。如果发现数据计算或者来源有错误，应当责成统计机构或者统计人员核实订正。对擅自或者强行要求修改的，统计机构领导人和统计人员应当予以抵制
，并向同级或者上级人民政府统计机构据实报告。
经检查发现不真实的统计资料，报送单位必须及时予以纠正。
第十四条 绝密、机密、秘密或者非秘密未公布过的统计资料，未按规定审批，任何单位和个人不得对外发表。个人或者家庭的单项调查资料，未征得本人同意，不得对外发表。
第十五条 凡有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府统计机构责令改正，予以通报批评；情节较重但尚未构成犯罪的，由主管部门、单位或者监察机关对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分：
（一）虚报、瞒报、拒报、伪报、篡改统计资料的；
（二）迟报、错报、漏报经指出不改正或者因此而造成严重后果的；
（三）擅自制发统计报表、自行对外发布统计资料、违反统计资料保密规定的；
（四）利用职权授意、强制统计人员弄虚作假，刁难、打击、报复统计人员或者举报人员，包庇、袒护统计违法行为的。

对有上列行为之一而骗取荣誉称号、物质奖励或者晋升职务的，由做出有关决定的机关或者其上级机关、监察机关取消其荣誉称号、追缴物质奖励和撤销晋升的职务。
企业事业单位和个体工商户虚报、瞒报、伪造、篡改统计资料或者拒报、屡次迟报统计资料的，由县级以上地方人民政府统计机构予以警告，并可以对企业事业单位处以五万元以下罚款，对个体工商户处以五千元以下罚款。具体罚款办法由省人民政府制定。
第十六条 统计机构领导人和统计人员违反统计法律、法规，按本条例第十五条规定从严处理。
对坚持实事求是，依法办事，同违反统计法律、法规的行为作斗争，表现突出的单位和个人，应依法给予表彰奖励。
第十七条 对违反统计法律、法规构成犯罪的人员，由司法机关依法追究刑事责任。
第十八条 地方各级人民政府统计机构的统计违法行为，由上一级人民政府统计机构检查；其他单位和个人的统计违法行为，由其上一级主管部门协同同级人民政府统计机构检查；没有主管部门的，由当地县级以上人民政府统计机构检查。重大统计违法行为，由省、设区的市人民政府
统计机构会同有关部门检查。
第十九条 统计检查人员检查统计违法行为时，应当出示《统计检查证》或者县级以上地方人民政府有关部门的证明。统计检查员执行任务时，有权向被检查者发出《统计检查查询书》。被检查者应当按期据实负责答复；逾期不予答复的，按拒报论处。
第二十条 统计机构和统计检查员对统计违法案件，应当在三个月内查明情况并提出处理意见。重大统计违法情况，应当向同级人民政府和上一级人民政府统计机构报告。
有关部门、单位接到主管检查的人民政府统计机构的《统计违法处理意见通知书》后，按管理权限和法定程序在三个月内处理完毕。对不严肃处理或者拖延不处理的，由通知书发出机构报请同级人民政府处理。
第二十一条 当事人对行政处罚决定不服的，可以在接到行政处罚决定书之日起十五日内向作出处罚决定机关的本级人民政府或者上一级主管部门申请复议，对复议决定不服的，可以在接到复议决定书之日起十五日内向人民法院提起诉讼；当事人也可以在接到行政处罚决定书之日起三
个月内直接向人民法院提起诉讼。当事人逾期不申请复议，也不提起诉讼又不履行行政处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
第二十二条 本条例自颁布之日起施行。

附：江苏省人民代表大会常务委员会关于修改《江苏省统计管理条例》的决定

（1997年7月31日江苏省第八届人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过 1997年7月31日公布施行）

决定
江苏省第八届人民代表大会常务委员会第二十九次会议根据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国统计法》和其他有关法律、行政法规，结合本省具体情况，决定对《江苏省统计管理条例》作如下修改：
一、第十五条修改为：“凡有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府统计机构责令改正，予以通报批评；情节较重但尚未构成犯罪的，由主管部门、单位或者监察机关对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分：
“（一）虚报、瞒报、拒报、伪报、篡改统计资料的；
“（二）迟报、错报、漏报经指出不改正或者因此而造成严重后果的；
“（三）擅自制发统计报表、自行对外发布统计资料、违反统计资料保密规定的；
“（四）利用职权授意、强制统计人员弄虚作假，刁难、打击、报复统计人员，包庇、袒护统计违法行为的。
“对有上列行为之一而骗取荣誉称号、物质奖励或者晋升职务的，由做出有关决定的机关或者其上级机关、监察机关取消其荣誉称号、追缴物质奖励和撤销晋升的职务。
“企业事业单位和个体工商户虚报、瞒报、伪造、篡改统计资料或者拒报、屡次迟报统计资料的，由县级以上地方人民政府统计机构予以警告，并可以对企业事业单位处以五万元以下罚款，对个体工商户处以五千元以下罚款。具体罚款办法由省人民政府制定。”
二、第二十一条修改为：“当事人对行政处罚决定不服的，可以在接到行政处罚决定书之日起十五日内向作出处罚决定机关的本级人民政府或者上一级主管部门申请复议，对复议决定不服的，可以在接到复议决定书之日起十五日内向人民法院提起诉讼；当事人也可以在接到行政处罚决
定书之日起三个月内直接向人民法院提起诉讼。当事人逾期不申请复议，也不提起诉讼又不履行行政处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。”
本决定自公布之日起施行。



1997年7月31日